ETAT CIVIL
VOUS VOTRE CONJOINT
Civilité
Nom
Prénom
Age
Profession
PRéCISIONS FAMILIALES
Vous êtes :
Votre régime matrimonial :
Vous avez personne(s) à charge
Age des enfants à charge
Vous résidez en :
Si vous résidez hors de la métropole votre domiciliation dans les DOM TOM est prévue pour :






REVENUS PROFESSIONNELS, PENSIONS ET RENTES ANNUELS
Salaires, pensions et rentes
Traitements et salaires
Frais réels
Primes - rentes - pensions
Revenus des travailleurs non salariés (bic, bnc, ba)
Etes-vous adhérents d'une CGA ou d'une AGA







BIC- (avant abattement )
BNC- (apres abattement )
BA
Revenus fonciers annuels
Dispositif micro foncier - Loyers et recettes bruts (avant abattement)
Déclaration n°2044 (report) - Revenus ou déficits nets fonciers
Autres revenus soumis au barème progressif précisez la fiscalité
Déductions d'impôt
CSG déductible concernant les revenus du patrimoine €
Pensions alimentaires versées:
- à des enfants majeurs non comptés en charge 		1er enfant €
2e enfant €
- à d'autres personnes (enfants mineurs, parents... ) €
Autres charges déductibles (indiquez ici le montant déductible) €
Réductions d'impôt et d'autres imputations
Dons aux organismes d'aide aux personnes en difficulté (maximum 470€) €
Dons aux oeuvres reconnues d'utilité publique et d'intérêt général €
Sommes versées pour l'emploi d'un salarié à domicile €
Frais de garde des enfants de moins de 6 ans 1er enfant €
2e enfant €
3e enfant €
Enfants à charge poursuivant leurs études
Indiquez le nombre d'enfants concernés Collège Lycée Enseignement Supérieur
Autres réductions (indiquez ici le montant de la réduction) précisez la fiscalité
audit fiscal
Votre de nombre de parts est égal à :
L'année précédente vous avez payé € d'impôts
Etes vous à l'ISF
Vos charges mensuelles
Si vous êtes locataire, les loyers hors charges s’élèvent à € par mois
Vous remboursez :
€ par mois pour la résidence principale fin du prêt en (MM/AAAA)
€ par mois pour la résidence secondaire fin du prêt en
€ par mois pour l'immobilier locatif fin du prêt en
€ par mois pour le crédit voiture fin du prêt en
€ par mois pour le crédit à la consommation fin du prêt en
€ par mois pour d'autres crédits fin du prêt en
Vos placements financiers
Capitaux Mensualités
PEL : € €
Livret et Comptes hors PEL : € €
PEP : € €
Assurance Vie hors PEP : € €
PEA : € €
Autre : € Précisions :
Vos objectifs






Vos coordonnées
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Mél
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N° de tél domicile
N° de tél bureau
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